Директору ГБОУ гимназии № 85 
                                                                          Санкт-Петербурга Смирнову Н.В.
                                                                          От __________________________

                                                                             Фамилия, инициалы родителя

                                                        

                                                          ЗАЯВЛЕНИЕ

 Настоящим уведомляю Вас, что мой ребенок ________________________ (ФИО ребенка), ученик _____ класса, не будет посещать образовательное учреждение в период с _____ по _____ по семейным обстоятельствам.

Я, _________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество родителя

беру на себя ответственность за освоение образовательной программы, а также за жизнь и здоровье своего ребенка на указанный в заявлении срок.

Прошу организовать проведение текущей и промежуточной аттестации за четверть/полугодие (нужное подчеркнуть).

                                                                          Подпись

                                                                          Дата